目前，ITP诊断仍然基于临床排除法，须除外其他原因所致血小板减少。

1、除详细询问病史及细致体检外，其余诊断要点包括：

●至少连续2次血常规检查显示血小板减少，外周血涂片镜检血细胞形态无明显异常（外周血涂片的准确性相较于骨髓检查略有不足，因此提示骨髓检查的重要性）；

●脾脏一般不明显增大；

●骨髓检查：ITP患者骨髓细胞学特点为巨核细胞增多或正常，伴成熟障碍。

2、特殊实验室检查：

●血小板糖蛋白特异性自身抗体：有助于鉴别免疫性与非免疫性血小板减少；

●血清TPO水平测定：有助于鉴别早期再生障碍性贫血与ITP。

通过2023版侯明教授团队的ITP诊疗流程图中可以看出，在ITP的诊断过程中，如果治疗无效，则需要不断的通过一些检查方法排除其他疾病，以此重新评估。

具体来讲，诊断时首先需要注意区别假性和真性血小板减少症。假性血小板减少症并非真正意义上的疾病，而是由于EDTA抗凝全血后血小板在体外发生聚集，导致使用血液分析仪检测时出现血小板数量减少的现象。此时，需重新进行检测以确定是否为血小板减少。

若为真性血小板减少症，应进行鉴别诊断：

●患者有贫血、溶血等其他表现，需考虑可能患有Evans综合征，可以通过检测网织红细胞、乳酸脱氢酶等以此鉴别；

●若出现裂片红细胞，需要通过检测胆红素、乳酸脱氢酶等来鉴别是否患有血栓性微血管病（TMA）；

●若有血栓形成，可以通过PF4抗体检测等来鉴别是否为肝素诱导的血小板减少症（HTI）或冷吡啉相关周期性综合征（CPAS）；

●只是孤立性血小板减少症，应疑似为ITP，若患者还有其他表现，则应考虑其他疾病；

●出现白细胞增多的现象，应考虑是否有脓毒症，以及若出现原始细胞，则应考虑可能患有恶性血液病如白血病。

此外，研究发现，新型ITP生物标志物可能有助于临床诊断（目前尚未应用于临床）。外周血淋巴细胞绝对值在ITP诊断方面具有较高价值，同时骨髓巨核细胞计数、比例核血小板参数也具有较高的辅助诊断意义。

与ITP相鉴别的疾病可以分为以下几种：已诊断或与ITP高相关性疾病、自身免疫/免疫性缺陷性疾病，恶性肿瘤；肝脏疾病；脾大；药物相关、毒素或化疗相关；骨髓疾病；近期输血或接种疫苗；先天性血小板减少症；其他血小板减少疾病。

导致血小板减少的疾病繁多，因此关于ITP的鉴别诊断也较为复杂，需要不断的进行评估诊断治疗。和ITP的治疗不一样，如果诊断为其他继发性血小板减少，首先需要治疗原发病，为避免因为血小板过低引起致命性出血，则可采取血小板输注、药物和脾切除等治疗方式。药物包括促血小板生成药物、免疫药物等，其中罗普司亭既对ITP患者有效，也可以用于治疗继发性血小板减少的患者，起效速度较快。