护患沟通有语言沟通和非语言沟通 运用语言信号所进行的沟通为语言沟通。非语言沟通是指运用除语言信号以外的一切其他信号所进行的人际沟通[1],如表情、体态、触摸、空间距离等非语言信号都可以负载一定的信息而成为人际沟通的手段。若在临床护理工作中运用适当,则会对工作带来意想不到的正性作用,反之则带来负性影响。以下几种非语言沟通技巧在每天平凡的临床工作中不知不觉地被应用,并产生正负性作用。

有关人际沟通与交流的探讨如不涉及身体的接触都是不全面的,通过这种无言的形式可表达亲密、热情、体贴理解、鼓励和安慰。例如,为了安慰病痛中的患者,本能地握住对方的手，当产妇阵痛时轻轻抚触她的腹部,擦一擦汗水，理一下头发;烦躁不安的患者,当语言不能平息狂躁时,轻拍面部可使其安静下来,并使双方获得某种心灵的沟通。对婴幼儿则更需要慈母般爱的抚触,促使其健康成长。据报道,抚触可以促进新生儿生理性黄胆的消退,免疫功能增强[2]。在护理工作中触摸与护患沟通关系密切。如为患者做皮肤护理,各种操作,搀扶身体虚弱下床行走的患者、患者极度悲伤时触摸、患者出院送行时握手触摸等等，都具有积极的意义。但也有负性作用,护士在运用时应保持谨慎。触摸时应让患者感到护士是严肃认真负责，并具有同情心与爱心。同时护士要了解影响触摸的因素有性别、社会文化背景、触摸的形式及双方的关系、东西方的不同礼仪等等,触摸使用不当会引起不良作用。

护理人员的举止和仪表对患者可产生强烈的知觉反应。护理人员应保持着装整洁、仪表端庄、举止文雅、稳重大方,使患者产生安全感、信赖感,使患者愿意与之沟通。相反,浓妆艳抹、态度生硬、作风懒散,则有损自我形象,使患者反感,而不愿与其沟通。据研究发现,84% 的人对他人第一印象来自于他的外表[3]。护士注意自己的着装和修饰,力求给患者带来美感。体态体现在你的举手投足之中,优雅的体态是有教养和充满自信的完美表达,使患者感到亲切、可信、放心。

面部表情是护土情绪变化的写照,对患者及家属有直接的感染作用。和蔼可亲的表情不仅能调节病房和治疗环境的气氛而且能转换患者的不良心境,呼起患者治病的信心,增加安全感。恰当地运用眼神能缩短护患间心理的距离，坦诚的微笑是最好的非语言沟通信息,但要把握好微笑的场合，不能滥用，以免引起误会。在沟通过程中人们可以通过目光接触,表示尊重对方,并愿意倾听对方的陈述。如在沟通过程中,缺乏目光的接触,则表示厌倦、有戒心、缺乏自信。从头到脚看患者,表示审察对方,面无悦色地斜视患者,表示鄙视患者。倾听患者讲话时.四处张望,表示心不在焉,不尊重患者。因此,面部表情是沟通中最丰富的源泉，是极具有特征的非语言沟通信息[4]。

沟通时的空间距离是指患者与护士双方交往时的距离。据统计亲密者为0.5m 以内,朋友为0.5 -1.2m,一般认识者约1.2~3.5m 陌生人约 3.5~7m,缩短交往距离更有利于感情沟通。在临床护理工作中关切爱护时可采用个人距离 0.5 ~1.2m,与家属对话时可采用社交距离 1.2~3.5m,护理操作时必须采用亲密距离 <0.5m,对患者进行集体健康教育时采用公众距离3.5~7m,空间距离掌握不好容易使患者与家属产生误解。

非语言沟通能表达语言所无法表达的意思,能充分体现扩理工作者的风度、气质,有助于提高沟通效果,增进和谐的护患关系,它是护患沟通中一种深层次的交流。同时也是一种很不清楚的信息,但它比语言信息更真实，更趋于自发和难以掩饰。同样的一句话可以由于非语言性行为的不同而产生不同的含义和效果。护理人员应格外注意非语言性行为的影响，也要观察患者的非语言性信息,把非语言性沟通技巧应用到护患交流中，有利于护患之间的有效交流,提高患者对护理的满意度,有利于护理工作的顺利进行。

[1] 包家命,霍杰.非语言沟通的意义见:护理健康教育问答[M]北京:中国科学出版社,1999.87

[2]王 芳.抚触促进新生儿生理性黄疸消退的临床观察[J].现代护理，2003,9(78):213

[3]谌永毅,方立珍.非语言沟通的类型及其应用.见;护患沟通技巧[ M].长沙:湖南科学技术出版社,2004.49 -52

[4]李小妹.护患关系与人际交流.见:护理学导论[ M].长沙:湖南科学技术出版社,2005.77 -79