摘要：
目的 通过对临床护理中对于患者进行非语言技术的沟通与交流，使患者在治疗过程中能够减轻病痛所带来的负担，放松心情，进而积极配合医护人员的治疗，从而早日康复。
方法 采用随机抽样调查的方法随机抽取我院近一段时期以来入院治疗的患者48名进行临床上通过对其非语言方面的沟通与交流，观察这种方法对辅助治疗的帮助情况。结果 48名临床患者通过对非语言的沟通与交流结果表明，面部表情、人际距离和体态语言等非语言的沟通对患者的心理治疗尤其重要。结论 医护人员对于患者的非语言沟通十分重要而且必要，可以减缓患者的心理压力，放松患者的心情，使患者能够身心愉悦地进行治疗，对于患者的康复意义十分重大。
【关键词】非语言沟通；非语言技术；面部表情；人体距离；体态语言；心理护理
人际沟通是大约65%使用非语言沟通技巧，比如说：面部表情、人际距离、手势等等，可以代替言语不能表达所以护士临床护理的内容合理使用非语言沟通，弥补缺乏语言交际，一定条件下达到的目的的心理治疗和护理病人。通过多年的临床护理工作，笔者有以下几点体会。
1 临床护理要巧妙地运用体态语言对患者进行心理护理
肢体语言是通过观察、面部表情、头部、手部、身体等部位的人体姿态动作来传达信息，并从外表、表情、行为、精神、情感、气质等表现来传达一些意识形态。护士的面部表情应采取亲切真诚的微笑是爱的表现，微笑应发自内心，体现爱穿梭到床边，病人的安慰可能比良药更好；可以根据病人的不同情况，表现出关心、鼓励、探究的目光，虽然没有语言，但可以使病人感到窃得快，得到鼓励，尤其是对失语症病人的眼神接触可以产生有效的沟通；此外，冷静的态度，干净美丽的外表，沉稳大方的姿态，都能赢得患者的尊重和信任，也给患者带来安全感。护士应运用良好的肢体语言做好患者心理护理，提高服务态度，提高护理质量。
2 临床护理要灵活运用专业性皮肤接触与暗示相结合的方法
进行护理
皮肤接触是护理过程中常见的一种沟通方式。美国专家认为，触摸刺激可以增强免疫系统功能，改善健康。据临床观察，抱着宝宝能给人最好的情感温暖，如不够能出现皮肤饥饿等现象，表现为食欲减退、发育迟缓、智力下降。因此，它可以抱着孩子，触摸他的头、背和四肢。可见的触摸对身体和精神有不可估量的影响，给病人很大的安慰。比如说：在临床实践中，当一个病人发高烧时，他会摸他的前额来给予病人无声的护理。当一个女人分娩时，他会紧紧握住她的手或按摩她的腹部。通过触摸、表情、态度和行为的巧妙结合，可以暗示护士理解他的痛苦，非常关心他，让病人获得自豪感、自信和自尊。通过这些“感觉”和“知识”来减轻或消除病人的痛苦。
3 临床护理要掌握人际适当的距离从而建立良好的护患关系
护患关系是指护患双方在医疗护理过程中的互动关系。随着现代医学模式的转变，人们越来越重视良好的人际关系在生理、心理和社会因素中的重要作用。护士在护患关系中起主导作用，即护士的行为直接影响护患关系。良好的护患关系是保证护理工作顺利进行的前提，是收集患者资料，做出护理诊断的依据。在临床护理工作中，护士必须与病人建立良好的护病关系，以便获得患者的信任，了解患者的实际状况和心理状态，为疾病的诊断提供了可靠的依据，揭示疾病的本质，从而达到预期的治疗效果，使患者早日康复。不同的人际距离在护患沟通中产生不同的心理感受。如在病人做各种护理手术或某种检查时，使用近距离约0.5 m，柔和的交谈声，能给病人带来亲切舒适的感觉，产生良好的心理状态，增进护士与病人之间的相互尊重、平等关系。然而，距离越近，效果越好。根据不同类型患者的谈话内容和不同情况，选择合适的距离和语气。只有这样，患者才能在治疗中保持稳定良好的精神状态，实现身心健康。
2 临床护理还要根据病人的不同类型和不同情况恰当合理地
使用沉默
在病人与护士的沟通过程中，病人的突然沉默有时比谈话更能说明一些特殊情况，但护士在面对沉默时往往毫无准备，甚至感到不舒服。本文探讨了不同类型患者沉默的含义，并应用护理对策。沉默是一种重要的治疗方法。在适当的时候，护士应以一种友善的方式表达自己的沉默，表达对患者的同情、关心和支持，尊重彼此的意愿，给患者调整自己想法的机会。本文研究了不同类型患者沉默的含义，探讨了护理对策。每个人沉默的含义是不一样的，不同性格的人沉默的原因是不同的：首先，沉默寡言的人习惯于沉默，不与他人交流。所以沉默是不同的意思，非常个性化，病人和护士应该学会理解沉默的意义，试图打破僵局，允许疾病患者由于过度疾病的影响而伤心哭泣，我们可以让病人来表达他们的感情，抚摸患者肩膀，陪病人坐一段时间，保持沉默一段时间，医护人员如果能够给患者关心、体贴、理解、同情的话，即使在这里沉默也会使患者感受到温暖。综上所述，在临床护理中正确使用非言语交际技术给我们的工作带来了便利，给患者带来了良好的心态和对疾病的信心。但不良的非言语刺激会使患者产生怀疑、恐惧、愤怒，增加心理负担，因此护士在护理工作中应掌握吸入；为避免吸入性肺炎的发生，要及时清除口腔内胃肠道呕吐物。要根据血气分析结果判断患儿是否合并呼吸衰竭，必要时行气管插管术，同时要根据血气分析结果合理调整应用呼吸机者的参数。为促进合并严重肺炎肺水肿患儿病情转轨，要遵医嘱给予抗病毒药物和大剂量糖皮质激素治疗。为保证室内空气清新，避免空气污染的发生，要经常通风，每日应用紫外线循环风消毒机对室内空气消毒2h，避免患儿病情恶化。
5 神经源性肺水肿的观察及护理
为手足口病最严重的并发症。病情进展迅速，难以早期发现，治疗困难，病死率较高。必须识别神经源性肺水肿早期临床特征并进行早期干预，进而大幅度降低病死率。严密病情观察持续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度变化、肢端温度和有无呕吐、惊跳、抽搐、尿潴留、意识障碍、肺出血，对高热不退者采取亚低温治疗，及时反馈病情变化动态信息，力争通过严密的病情观察和必要的辅助检查实现神经源性肺水肿第二级预防，在心肺功能衰竭前进行有效干预。一旦怀疑神经源性肺水肿，应立即行心电和中心静脉压（CVP）监测，观察生命体征、血氧饱和度、CVP、血气分析、电解质和神志瞳孔是否发生异常变化。建立并加强管理人工气道。治疗神经源性肺水肿的关键在于及时行气管插管术和正压机械通气，呼吸机参数的调整要根据病情和血气分析结果进行。为保证呼吸通畅，气道要进行加温湿化处理，及时吸痰。要遵医嘱行抗病毒和抗炎药物治疗；为迅速降低颅内压和毛细血管通透性，减轻肺水肿，阻断肺脑水肿恶性循环，要早期行脱水和糖皮质糖皮质激素冲击治疗，必要时实施人工冬眠疗法。为提高机体免疫力，要早期静脉注射大剂量丙种免疫球蛋白；为维持有效循环，必要时给予血管活性药物。严格记录出入量，控制输液速度，以免加重肺水肿。
6 讨论
重症手足口病患儿起病急、病程短，进展迅速，少数重症病例短期内可迅速发展为肺水肿、心功衰竭，在短期内死亡。早期重症症状具有非特异性和多样性的特征，早期识别重症病例非常重要，这可采取针对性干预措施，阻止病情进一步恶化，提高重症病例救治成功率，降低病死率[3]。及时准确地识别神经系统受累期和心肺功能衰竭前期是诊治手足口病重症病例的关键所在，只有这样才能阻止患儿发展到心肺功能衰竭期。重症病例的危险因素主要包括3岁以下、病程3 d以内和EV-A71感染，当体温持续在39℃以上且常规降温措施效果较差，出现神经系统、呼吸系统和循环系统功能的相关异常表现，相关实验室检查结果异常（除外其他感染因素的末梢血白细胞计数超过15×109/L，应激性高血糖检测值高于8.3 mmol/L），提示可能发展为重症危重型[1]。重症手足口病病情进展较快，当进展到心肺功能衰竭期，经治疗病情恢复后易遗留并发症。要采取有效的护理急救措施，准备好急救药物与器械，坚持全面护理干预，避免病情进展。
参考文献
[1] 国家卫生健康委员会.手足口病诊疗指南（2018年版）[J].中国病毒病杂志,2018,8(5):347-352.
[2] 中华医学会儿科学分会心血管学组，中华儿科杂志编辑委员会.病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）[J].中华儿科杂志,2000,38(2):11.
[3] 初忠侠.儿童手足口病合并病毒性心肌炎28例分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(7):1718.
