潜在剖面分析(Latent profile analysis,LPA)是新兴的一种以个体为中心的统计 分析方法。目前，LPA 这一方法已经在国内外众多领域中得到应用，如心理学、教 育学、社会学等 [73]。国内学者苏斌原等 [74]将该方法应用于大学生心理行为问题的识 别，识别出大学生心理行为问题的科学分型。赵丽等[75]将潜在剖面分析应用于社区 居民满意度研究并探讨其影响因素。国外学者[76]应用潜在剖面分析将慢性心衰患者 进行分类。Bradford [77]将潜在剖面分析用于对慢性盆腔疼痛患者的生理心理社会功 能障碍进行分类。根据可测变量的类型，潜在类别聚类法又可分为潜在类别分析 (Latent class analysis,LCA)和潜在剖面分析(Latent profile analysis,LPA)。本研究采用 潜在剖面分析法，能够根据个体在外显变量的作答模式来判断个体所属类别，并展 现各类别的人数比例，以识别护士临床沟通能力的潜在类别，分析不同潜在类别护 士临床沟通能力的特征，并一步探究不同类别影响因素是否具有差异。为不同类型 沟通能力的护士针对性给予干预措施提供参考，实现精准干预。

同上部分。

同上部分。

采用 Mplus 8.3 软件分析护士临床沟通能力的潜在类别类型。分析数据时，从 初始模型开始，依次建立 1~6 个潜在剖面模型，拟合指数具体见表 7。选取 1~5 个潜剖面模型，结果显示随着类别个数的增加，模型的 BIC 指数呈递减趋势， Entropy 值在 3 类别模型处最大。 因此，确定 3 类别为合适的类别数。3 个潜在 类别的归属概率矩阵具体见表 8。从表 8 可知，每个类别归属于每个潜在类别的平 均概率在98.7%~99.0%之间，表明 3 个潜在类别的模型的结果可信。 护士临床沟 通能力 3 个潜在类别在 6 个维度上的条件均值见图 2。根据每个潜在类别在 6 个条 目上的条件均值特点，将 C1~C3 分别命名为：“低沟通能力组”、“中沟通能力组”“高沟通能力组”。

依托潜在剖面分析的基础，应用卡方检验进一步分析不同潜在类别护士的人口 学变量的分布，分析结果发现：不同潜在类别护士的年龄、职称、职务、工作年限、 人事关系、月收入、夜班数、睡眠质量、健康状况、参加护患沟通相关培训的分布 差异具有统计学意义（ P0.05）（见表 9）。

三个潜在类别护士临床沟通能力的单因素分析结果显示：低沟通类别的护士的 学历、工作年限、健康状况和参加护患沟通相关培训的分布差异具有统计学意义 （P<0.05）。中沟通类别的护士的职务、工作年限、参加护患沟通相关培训的分布 差异具有统计学意义（P<0.05）。而高沟通类别的护士在性别、年龄、婚姻状况、 职称、职务、学历、工作年限、人事关系、睡眠质量、健康状况、参加护患沟通相 关培训的分布差异均具有统计学意义（P<0.05）

三个不同潜在类别护士的情绪智力和大五人格的描述性得分如下，不同潜在类 别护士情绪智力和大五人格的单因素方差分析结果显示：不同潜在类别护士的沟通 能力与情绪智力及各维度均呈正相关（P<0.05）。护士沟通能力越强，其情绪智力 及各维度得分就越高。不同潜在类别护士的沟通能力与其大五人格及各维度也呈正 相关，护士的沟通能力越强，其大五人格及各维度得分就越高。

低沟通护士临床沟通能力与大五人格、情绪智力的相关性分析显示，该类别护 士的临床沟通能力及其维度（建立和谐关系、敏锐倾听、确认患者问题、共同参与、 传递有效信息、验证感受）与大五人格及其维度外向性、宜人性、尽责性、情绪稳 定性、开放性呈正相关（P<0.01）；护士的临床沟通能力及其维度建立和谐关系、 敏锐倾听、确认患者问题、共同参与、传递有效信息、验证感受与情绪智力及其维 度自我情绪评价、他人情绪评估、情绪控制、情绪运用均呈正相关（P<0.01）（见 表 12）

中沟通型护士临床沟通能力与大五人格、情绪智力的相关性分析显示，该类别 护士的临床沟通能力及其维度建立和谐关系、验证感受与大五人格及其维度外向性、 宜人性、尽责性、情绪稳定性、开放性呈正相关（P<0.05）；护士的临床沟通能力 及其维度建立和谐关系、验证感受与情绪智力及其维度自我情绪评价、他人情绪评 估、情绪稳定、情绪运用均呈正相关（P0.05），维度敏锐倾听与大五人格维 度外向性、情绪智力各维度呈正相关（P0.05），与大五人格其他各维度和情绪智力各维度呈正相关（P<0.05）； 共同参与与大五人格各维度均呈正相关（P<0.05），与自我情绪评价呈负相关 （P0.05），与情绪控制和情绪运用两个维度 呈正相关（P<0.05）；传递有效信息与大五人格各维度呈正相关（P<0.05），与自 我情绪评价呈负相关（P0.05），与情绪控制 和情绪运用呈正相关（P<0.05）（见表 13）

高沟通型护士临床沟通能力与大五人格、情绪智力的相关性分析显示，该类别 护士的临床沟通能力及其维度建立和谐关系、敏锐倾听、确认患者问题、共同参与、 传递有效信息、验证感受与大五人格及其维度外向型、宜人型、尽责、情绪稳定、 开放呈正相关（P<0.01）；护士的临床沟通能力及其维度建立和谐关系、敏锐倾听、 确认患者问题、共同参与、传递有效信息、验证感受与情绪智力及其维度自我情绪 评价、他人情绪评估、情绪控制、情绪运用均呈正相关（P<0.01）（见表 14）

为进一步探讨单因素分析中具有统计学意义的影响因素（学历、工作年限、健 康状况、护患沟通相关培训）以及护士情绪智力、大五人格对低沟通护士临床沟通 能力的影响，将以上述变量作为自变量，以临床沟通能力作为因变量，将自变量赋 值后进行多元线性回归分析。结果显示，最终进入方程的变量有情绪智力。对方程 进行检验，具有统计学意义（P<0.001）。详见表 15。

为进一步探讨单因素分析中具有统计学意义的影响因素（性别、职务、工作年 限、护患沟通相关培训）以及护士情绪智力、大五人格对低沟通护士临床沟通能力 的影响，将以上述变量作为自变量，以临床沟通能力作为因变量，将自变量赋值后 进行多元线性回归分析。结果显示，最终进入方程的变量有护士的情绪智力、大五人格的宜人性、大五人格的尽责性、大五人格的情绪稳定性。对方程进行检验，具 有统计学意义（P<0.001）。详见表 16。

为进一步探讨单因素分析中具有统计学意义的影响因素（性别、年龄、婚姻状 况、职称、职务、学历、工作年限、人事关系、睡眠质量、健康状况、护患沟通相 关培训）以及护士情绪智力、大五人格对低沟通护士临床沟通能力的影响，将以上 述变量作为自变量，以临床沟通能力作为因变量，将自变量赋值后进行多元线性回 归分析。结果显示，最终进入方程的变量有护士的年龄、婚姻状况、学历、情绪智 力、大五人格外向性、大五人格宜人性、大五人格尽责性、大五人格情绪稳定性、 大五人格开放性。对方程进行检验，具有统计学意义（P<0.001）。详见表 17。

本研究采用探索性潜在类别分析得到的结果在群体间差异较大，而群体内差异较小，根据条件均值特征，对其类别进行命名。研究结果显示,7.28%的护士临床沟通能力相对较低，属于“低沟通组”；50.63%的护士临床沟通能力相对良好，属于“中沟通组”；42.09%的护士临床沟通能力较强，属于“高沟通组”。其中“中沟通组”和“高沟通组”两个类别的比例之和达到半数以上，说明我国局部地区三甲医院注册护士临床沟通能力总体上处于较高水平。与以往的研究相比较，本研究所得到的3 个类型的潜在类别虽有所区别，但每个类别的表现特点略有不同。

本研究进一步发现，不同年龄、职称、职务、工作年限、人事关系、月收入、 夜班数、睡眠质量、健康状况、是否参加过医疗暴力相关的培训、在医院内是否参 加过护患沟通相关培训的三个潜在类别的分布差异具有统计学意义，是护士临床沟 通能力的主要影响因素，这与戚钰千[45]等人的研究结果一致。分析原因可能为年龄 越大的护士，工作年限越长，临床经验越丰富，更懂得如何使用有效的沟通技巧进 行沟通；职称职务高的护士参加规范化培训的次数要多于工作年限低的护士，能有 效完成困难情景的沟通；人事关系较好的护士，能建立强大的人际关系网，性格外 向在与患者沟通时能采取积极应对的方式，较容易感知患者情绪变化，从而做出相 应地回应；睡眠质量佳的护士精力充沛，在与患者进行沟通时能保持精神饱满，易 于护患间交流。因此，医院管理者可以针对不同年龄、职称、职务、工作年限、人 事关系、月收入、夜班数、睡眠质量、健康状况的护士沟通能力潜在类别实施分层 干预策略。

多元回归分析结果显示，情绪智力是低沟通能力组护士临床沟通能力的主要影 响因素；护士的情绪智力、大五人格宜人性、大五人格尽责性和大五人格情绪稳定 性是中沟通能力组护士临床沟通能力的主要影响因素；护士的年龄、婚姻状况、学 历、情绪智力、大五人格外向性、大五人格宜人性、大五人格尽责性、大五人格情 绪稳定性和大五人格开放性是高沟通能力组护士临床沟通能力的主要影响因素。低 沟通能力组护士的情绪智力越高，其临床沟通能力越强。中沟通能力组护士参加护 患沟通培训越频繁，其沟通能力越强，情绪智力越高沟通能力越强。高沟通能力组护士中年资高护士具有丰富的专业知识和临床技能，针对患者的个体差异，采取不 同的沟通技巧，更能赢得患者和家属的信任，沟通能力越强，高年资护士更善于倾 听和观察患者，本研究结果与董永珍[42]，戚钰千[45]一致。已婚护士的沟通能力比未 婚护士沟通能力强，可能原因是已婚护士更善于维系与周围人的人际关系，沟通协 调能力更强。护士的学历越高，沟通能力有下降趋势，可能原因是高学历护士长时 间接受学术型教育，更善于通过专业技术、专业知识来解决患者的实际问题，比较 容易忽视临床护理工作中的人文性。启示医院管理者要重视高学历护士在临床沟通 工作中的人文关怀培养，懂得换位思考，以人为本得沟通方式更能获取患者的信任。 也要加强护士的护患沟通相关培训，注重护士情绪智力的培养，良好沟通能力的护 士是促进医患和谐的基石。也提示护理管理者要重视护士基础技能和沟通能力的培 训，可以采用多样化的培训手段，如情景模拟教学培训、虚拟与现实技术培训等新 颖手段让护士体验不同场景下的沟通培训技巧，通过培训护士增强了信息交流和反 馈能力，同时树立了护士沟通与宣教的自信，敢于用专业的态度、强大的沟通技巧 和理论水平更好地服务患者，提高沟通满意度。

（1）五家三级甲等医院被调查的 4655 名护士临床沟通能力整体处于较高水 平。护士临床沟通能力受到护士工作年限、情绪智力和大五人格等因素的影响。 （2）护士临床沟通能力可分为三个潜在类别，分别是高沟通能力型、中沟通 能力型、低沟通能力型。低沟通能力型护士以低情绪智力为主要特征。中沟通能 力型护士以高情绪智力、大五人格的宜人性、尽责性、情绪稳定性的护士比例较 高为主要特征。高沟通类别护士以高年龄、已婚、高情绪智力、大五人格的宜人 性、尽责性、情绪稳定性临床沟通能力的多元回归分析结果显示：高沟通能力型 护士组群中，护士的年龄、婚姻状况、学历、护士的情绪智力、大五人格外向性、 宜人性、尽责性、情绪稳定性、开放性的护士比例较高。

（1）本研究着眼于临床护士视角，采用潜在剖面分析方法探讨更加完善的护士临床沟通能力的分类方法，充分考虑个体间异质性。

（2）本研究探索了护士临床沟通能力不同潜在类别与护士情绪智力及大五人格之间的相关性。

（3）本研究分别从我国东、西、南、北、中五个不同方位选取一家三级甲等综合医院或大学附属医院，覆盖面积广，样本量大，具有代表性，可信度较高。

（1）本研究仅选取了我国东、西、南、北、中五个不同方位的五家三级甲等 综合医院或教学医院的临床护士作为研究对象，可能对样本的代表性产生一定的影 响。因此，在今后的研究中，可以持续扩大调查范围，并考虑纳入三级乙等医院及 二级甲等医院的护士作为研究对象，进一步增加样本代表性。

（2）本研究仅对研究对象进行了一次问卷调查，后继积极向国内外先进理论 学习，增加随访或增加问卷内容，以便更准确地探索护士临床沟通能力的潜在类别 及其他影响因素。在符合当代护理学发展趋势的大环境下，努力更新护理理念，持 续开展新的护士沟通能力相关研究课题。

（3）因为地域文化的差异，相关的成果并不能有效在局部地区良好实现。这 就要求我们在现阶段研究的基础上，进一步有深度、有广度的扩展研究课题，更进 一步探索更多的影响因素，形成护士临床沟通能力影响因素及作用机制模型，并在 临床实践中加以验证。