免疫治疗通过激活自身免疫系统对抗直肠癌，以下为你详细介绍目前常见的直肠癌免疫治疗方法：

- 作用机制：

在正常生理状态下，免疫检查点蛋白，如程序性死亡受体1（PD - 1）及其配体（PD - L1）、细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4（CTLA - 4）等，起着调节免疫系统的作用，以防止免疫细胞过度激活而对自身组织造成损伤。然而，在肿瘤发生发展过程中，肿瘤细胞会利用免疫检查点蛋白来逃避免疫系统的攻击。例如，肿瘤细胞表面会高表达PD - L1，当PD - L1与免疫细胞表面的PD - 1结合时，会抑制免疫细胞的活性，使其无法有效地识别和杀伤肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂则通过特异性地结合免疫检查点蛋白，阻断其与相应配体的结合，从而解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制作用，使免疫细胞能够重新激活并发挥对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。

- 常用药物及疗效：

在直肠癌的治疗中，常用的免疫检查点抑制剂主要有帕博利珠单抗和纳武利尤单抗。这些药物主要适用于微卫星高度不稳定（MSI - H）或错配修复缺陷（dMMR）的晚期直肠癌患者。对于这部分患者，免疫检查点抑制剂单药治疗即可取得较好的疗效。多项临床研究表明，帕博利珠单抗或纳武利尤单抗治疗MSI - H或dMMR的晚期直肠癌患者，客观缓解率（ORR）可达30% - 40%左右，疾病控制率（DCR）可达60% - 70%左右，患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）也能得到显著延长。而且，与传统的化疗药物相比，免疫检查点抑制剂的副作用相对较轻，患者的耐受性较好，常见的副作用包括乏力、皮疹、腹泻、恶心、呕吐等，一般通过对症处理即可缓解。然而，对于微卫星稳定（MSS）或错配修复正常（pMMR）的晚期直肠癌患者，免疫检查点抑制剂单药治疗的疗效往往较差，客观缓解率通常低于10%，疾病控制率也相对较低，患者的无进展生存期和总生存期延长不明显。因此，目前对于MSS或pMMR的晚期直肠癌患者，多采用免疫检查点抑制剂联合化疗、靶向治疗等其他治疗方法的综合治疗策略，以提高治疗效果，但具体的治疗方案仍需要根据患者的具体情况进行个体化制定。

- 作用机制：

过继性细胞免疫治疗是指从患者体内分离出免疫细胞，如T淋巴细胞、自然杀伤细胞（NK细胞）等，在体外经过基因工程改造、扩增培养等处理，使其具有更强的识别和杀伤肿瘤细胞的能力，然后再将这些经过处理的免疫细胞回输到患者体内，以达到治疗肿瘤的目的。

- 常用细胞类型及疗效

- 肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）治疗：肿瘤浸润淋巴细胞是指浸润在肿瘤组织中的淋巴细胞，主要为T淋巴细胞。这些T淋巴细胞能够特异性地识别肿瘤细胞表面的抗原，并对肿瘤细胞进行杀伤。在TIL治疗中，首先从患者的肿瘤组织中分离出TIL，然后在体外使用白细胞介素 - 2（IL - 2）等细胞因子对TIL进行扩增培养，使其数量增加到足够用于回输的水平。经过扩增培养后的TIL，其杀伤肿瘤细胞的能力会得到进一步增强。然后，将这些经过处理的TIL回输到患者体内，使其能够在患者体内继续识别和杀伤肿瘤细胞，从而达到治疗肿瘤的目的。在直肠癌的治疗中，TIL治疗对于部分患者显示出了一定的疗效。一些临床研究表明，TIL治疗晚期直肠癌患者，客观缓解率可达20% - 30%左右，疾病控制率可达40% - 50%左右，患者的无进展生存期和总生存期也能得到一定程度的延长。然而，TIL治疗也存在一些局限性，如TIL的分离和扩增培养过程较为复杂，需要较高的技术水平和设备条件，而且TIL的产量和质量也受到多种因素的影响，如患者的肿瘤类型、分期、免疫状态等，这些因素都可能导致TIL治疗的效果存在一定的差异。此外，TIL治疗还可能会引起一些不良反应，如发热、寒战、乏力、恶心、呕吐等，这些不良反应一般通过对症处理即可缓解，但在一些严重的情况下，可能需要暂停或终止治疗。

- 嵌合抗原受体T细胞（CAR - T）治疗：

嵌合抗原受体T细胞治疗是一种新型的过继性细胞免疫治疗方法，它通过基因工程技术将识别肿瘤细胞表面特定抗原的单链抗体（scFv）与T细胞激活和信号传导相关的分子，如CD3ζ链、4 - 1BB（CD137）、OX40等，融合在一起，构建成嵌合抗原受体（CAR），然后将CAR基因导入患者的T淋巴细胞中，使其表达CAR，从而使T淋巴细胞能够特异性地识别肿瘤细胞表面的特定抗原，并通过CAR激活T淋巴细胞的信号传导通路，使其能够在肿瘤细胞周围聚集、活化，并对肿瘤细胞进行杀伤。在直肠癌的治疗中，CAR - T治疗目前主要处于临床试验阶段，但已经取得了一些令人鼓舞的初步结果。一些针对晚期直肠癌患者的临床试验表明，CAR - T治疗对于部分患者能够产生较好的疗效，客观缓解率可达30% - 40%左右，疾病控制率可达50% - 60%左右，患者的无进展生存期和总生存期也能得到一定程度的延长。然而，CAR - T治疗也面临着一些挑战和问题，如细胞因子释放综合征（CRS）、神经毒性等严重不良反应的发生率相对较高，这些不良反应可能会对患者的生命健康造成严重威胁，需要及时进行有效的处理。此外，CAR - T治疗的成本也相对较高，这可能会限制其在临床实践中的广泛应用。因此，为了提高CAR - T治疗的安全性和有效性，降低治疗成本，需要进一步开展深入的研究和探索，优化CAR - T细胞的制备工艺和治疗方案，加强对不良反应的监测和处理，同时也需要积极探索新的治疗策略和方法，与CAR - T治疗相结合，以提高直肠癌的治疗效果。

 除上述方法外，直肠癌免疫治疗还有免疫调节剂治疗等方式。免疫治疗虽前景广阔，但并非适用于所有直肠癌患者，治疗应充分考虑个体差异，选择最适合的治疗方案。